家长专栏｜前庭觉障碍的表现及训练方法

教育常识

脑瘫儿童的前庭觉障碍常被误以为是运动障碍，对前庭功能进行认真评定以鉴别前庭功能失调与运动障碍非常重要，前庭觉功能失调可影响本体觉系统、听觉系统、左右大脑功能分化和发展等。

脑瘫儿童前庭功能失调表现为前庭觉防御和前庭觉迟钝，有研究者Torok和Perlstein对403例各类型脑瘫儿进行研究，发现30%的痉挛型儿童都伴有前庭觉防御、不随意运动型脑瘫儿童表现为前庭觉迟钝或缺失。

1、前庭觉防御：可分为对运动的厌恶反应和重力不安全感两种类型。

表现为进行功能性活动时肌张力降低选择后眼球震颤减弱，抗重力伸展受累，双侧运动协调受累，反馈受累，平衡反应不良，大量前庭刺激输入不引起呕吐等。

a、对运动的厌恶反应：即使对整个身体进行辅助的情况下，在空间中运动也会出现厌恶反应，乘车时会出现呕吐，也可伴有其他感觉调节障碍。

b、重力不安全感：害怕在空间中移动或者升降，当将儿童放在治疗球上运动时则比较明显，这些表现常被误认为是因为姿势不当或缺乏运动经验而产生的恐惧，孩子因分心注意自己与地心引力关系防止自己跌倒而造成注意力不集中。

2、前庭觉迟钝：对前庭刺激传导不通畅，对前庭刺激吸收不足或易丢失、好动、寻求更多的刺激、易跌倒，易分散注意力。不随意运动型脑瘫儿童比较常见，痉挛性或共济失调型儿童也可以出现。伴有前庭觉迟钝的脑瘫儿童觉醒水平降低，可通过前庭刺激输入加以改善。

前庭觉防御训练方法：给儿童提供直线运动与本体觉输入相结合的经历可改善重力不安全感。治疗须缓慢开始，使儿童可控制前庭觉输入。例如治疗开始时可以让儿童坐在一个球上或者骑在一个大的内胎上，缓慢开始摆动而保持双足着地，鼓励儿童开始摆动或从地面上拾起物体放在一个人容器内。

当使用后置式助行器时，害怕空地和不能独立稳定站立或行走的儿童会特别焦虑，可使儿童前面安放一个支撑物直到焦虑消除。

治疗师坐在一个大的治疗球上，儿童坐在治疗师腿上，背靠治疗师身体，治疗师紧抱儿童上下肢振动或在治疗球上从一侧向另一侧重心移动。

抱住儿童胸腹部使其呈俯卧姿势，双臂伸直，作前后左右摆向运动，也可将儿童慢慢举起作上下降落摆动活动。